Pflegerische dokumentation im krankenhaus

Pflegerische dokumentation im krankenhaus

Acsqhc

Analyse der Qualität der Pflegedokumentation durch Vergleich der Zeiträume vor und nach der Vorbereitung auf die Akkreditierung des Krankenhauses unter Verwendung des Quality of Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes – Brazilian version (Q-DIO- Brazilian version).

Beobachtungsstudie von Interventionen, die in einem Universitätskrankenhaus durchgeführt wurden. Die Pflegedokumentation von 112 Krankenakten für den Zeitraum vor und 112 für den Zeitraum nach der Akkreditierung des Krankenhauses wurde mit Hilfe des Q-DIO-Instruments – brasilianische Version – verglichen. Die Daten wurden statistisch ausgewertet.

Es zeigte sich eine signifikante Verbesserung der Qualität der Pflegedokumentation. Bei der Auswertung der Gesamtpunktzahl des Instruments wurde bei 24 der 29 Punkte (82,8 %) eine signifikante Verbesserung festgestellt.

se observó una mejora significativa de la calidad de los registros de enfermería. Cuando se evaluó la puntuación total del instrumento, se observó una mejora significativa en 24 de los 29 ítenes (82,8%).

. Zehn der vierzehn vom JCI bewerteten Items stehen in direktem Zusammenhang mit der Pflegedokumentation, d.h. alle Items des Abschnitts I und zwei des Abschnitts II beziehen in ihre Bewertung die vom Pflegeteam durchgeführte Dokumentation in der Patientenakte ein.

Krankenschwestern

Der international anerkannte Pflegeprozess besteht aus fünf Schritten: Beurteilung, Pflegeproblem/Diagnose, Ziel, Intervention und Evaluation[1] Das Pflegeprozessmodell bildet den theoretischen Rahmen für die Pflegedokumentation. Eine Pflegekraft kann diesem Modell folgen, um die klinische Situation eines Klienten zu beurteilen und ein konstruktives Dokument für die Pflegekommunikation zu erstellen.

  Office dokumente lassen sich nicht mehr öffnen

Die Pflegedokumentation besteht hauptsächlich aus den Hintergrundinformationen oder der Pflegeanamnese eines Klienten, die als Aufnahmeformular bezeichnet werden, zahlreichen Beurteilungsformularen, einem Pflegeplan und Verlaufsnotizen. In diesen Dokumenten werden die in den jeweiligen Phasen des Pflegeprozesses erfassten Daten des Klienten festgehalten.[2] In den folgenden Abschnitten werden Konzept, Ziel, möglicher Aufbau und Inhalt dieser Pflegedokumente am Beispiel der Pflegedokumentation in australischen Altenheimen beschrieben.

Ein Aufnahmeformular ist ein grundlegender Datensatz in der Pflegedokumentation. Es dokumentiert den Status eines Klienten, die Gründe für seine Aufnahme und die ersten Anweisungen für seine Pflege[3]. Das Formular wird von einer Pflegekraft ausgefüllt, wenn ein Klient in eine Gesundheitseinrichtung aufgenommen wird.

Medizinische Dokumentation

Die Dokumentation ist wichtig, weil sie klinische Informationen über einen Patienten einschließlich Daten über seinen Gesundheitszustand und seine Krankheit übermittelt. Die Dokumentation ist ein Mittel zur Kommunikation innerhalb des interprofessionellen Gesundheitsteams. Durch die Dokumentation von Informationen wird das Gesundheitsteam über Beurteilungen, Interventionen und Reaktionen informiert. Auf diese Weise wird die Kontinuität der Pflege für den Klienten gewährleistet, die während des gesamten Verlaufs verbunden und koordiniert ist. Darüber hinaus ermöglichen die dokumentierten Daten den Gesundheitsdienstleistern, diese Informationen in die klinische Beurteilung und Entscheidungsfindung einfließen zu lassen.

In Verbindung mit der Kommunikation ist die Dokumentation wichtig, um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten. Die Sicherheit der Klienten beinhaltet die Zusammenarbeit mit anderen Gesundheitsdienstleistern und Klienten, um unsichere Handlungen zu verhindern und zu minimieren, Schäden zu reduzieren und entsprechend zu reagieren (Canadian Patient Safety Institute, 2017). Zu den Maßnahmen zur Gewährleistung der Patientensicherheit gehört eine rechtzeitige, klare und umfassende Dokumentation, die dazu dient, ein gemeinsames Verständnis zwischen den Gesundheitsdienstleistern über die Informationen zu vermitteln, die über den Patienten bekannt sind, und die außerdem eine effektive Entscheidungsfindung erleichtert. Die Dokumentation kann Weisungen und Pflegepläne enthalten, die sich auf die Sicherheit des Patienten beziehen, wie z. B. die Verwendung von Bettgittern und Hilfsmitteln. Die Dokumentation der Verabreichung von Medikamenten ist wichtig für die Sicherheit des Patienten, da sie die Wahrscheinlichkeit einer doppelten Verabreichung verhindert. Die Dokumentation kann die Pflegekräfte auch auf Befunde aufmerksam machen, die ein Eingreifen zur Gewährleistung der Sicherheit erfordern.

  Technische redaktion und multimediale dokumentation

Arten von Krankenakten

ZusammenfassungZielDas Ziel dieser Studie war es, die Dokumentationspraxis und die Faktoren zu untersuchen, die die Dokumentationspraxis von Krankenschwestern und -pflegern beeinflussen, die in einem öffentlichen Krankenhaus in der Region Tigray, Äthiopien, arbeiten.ErgebnisseIn dieser Studie gab es 317 Teilnehmer mit einer Rücklaufquote von 99,7%. Das Ergebnis dieser Studie zeigt, dass die Praxis der Pflegedokumentation unzureichend war (47,8%). Die Unzulänglichkeit der Dokumentationsbögen (AOR = 3,271, 95% CI (1,125, 23,704)), die Unzulänglichkeit der Zeit (AOR = 2,205, 95% CI (1,101, 3,413)) und der operative Standard der Pflegedokumentation (AOR = 2,015, 95% CI (1,205, 3,70)) waren signifikant mit der Praxis der Pflegedokumentation verbunden. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass mehr als die Hälfte der Krankenschwestern ihre Pflege nicht dokumentierten. Die beschäftigenden Einrichtungen sollten Schulungen zur Pflegedokumentation anbieten, um das Wissen zu verbessern und die Pflegedirektoren und Geschäftsführer für die Pflegedokumentation zu sensibilisieren, damit sie neben der Einstellung von mehr Pflegekräften auch Zugang zu angemessenem Dokumentationsmaterial erhalten.

  Heiraten in dänemark ausländer dokumente
Esta web utiliza cookies propias para su correcto funcionamiento. Al hacer clic en el botón Aceptar, acepta el uso de estas tecnologías y el procesamiento de tus datos para estos propósitos. Más información
Privacidad