Beispiele für die Dokumentation der psychischen Gesundheit
Aufnahme und Entlassung am selben Tag – E&M-Kodes (99234 – 99236) werden verwendet, um Leistungen für einen Patienten abzurechnen, der am selben Kalendertag aufgenommen und von einem Beobachtungs- oder stationären Aufenthalt entlassen wird. Der Aufenthalt des Patienten muss mindestens acht Stunden betragen, um diese Kodes abrechnen zu können.
CMS Claims Processing Manual 100-04, Ch. 12, 30.6.9.1 – Vergütung für Leistungen der Erstversorgung im Krankenhaus und Leistungen der Beobachtung oder stationären Versorgung (einschließlich Aufnahme- und Entlassungsleistungen), 30.6.9.2 – Nachfolgender Krankenhausbesuch und Verwaltung des Entlassungstages im Krankenhaus (Codes 99231 – 99239), 30.6.10 – Beratungsleistungen
Spickzettel für die klinische Dokumentation
Psychiatrische stationäre Behandlungseinrichtungen (PRTFs) bieten Jugendlichen unter 21 Jahren mit komplexen psychischen Bedürfnissen und ihren Familien auf der Grundlage medizinischer Notwendigkeit eine aktive Behandlung auf stationärer Ebene unter der Leitung eines Arztes an sieben Tagen pro Woche an. Die medizinische Notwendigkeit wird von der Arkansas Foundation for Medical Care (AFMC) festgestellt. PRTFs gelten nicht als Einrichtungen für psychisch Kranke (IMDs).
Der Zweck der Behandlung in einer PRTF besteht darin, eine stationäre Pflege zu leisten, um den Zustand einer Person so weit zu verbessern, dass eine stationäre Pflege nicht mehr erforderlich ist. Die PRTF-Pflegestufe umfasst eine tägliche aktive Behandlung, die durch eine Kombination aus Familien-, Gruppen- und Einzeltherapie, Beratung und Behandlungsplanung durch ein umfassendes Team aus medizinischem und verhaltensmedizinischem Personal sowie eine stark strukturierte Lebensumgebung erreicht wird. Eine umfassende Entlassungsplanung beginnt zum Zeitpunkt der Aufnahme, um einen erfolgreichen Übergang in die häusliche Umgebung, die Schule und die Gemeinschaft so schnell wie möglich zu ermöglichen.
Spickzettel für die klinische Dokumentation pdf
Die Informationen in diesem Handbuch sind für das Case Management für das Blind Children’s Vocational Discovery and Development Program (BCVDDP), das Case Management für Kinder und schwangere Frauen sowie für Dienstleistungen bestimmt, die von einem lizenzierten klinischen Sozialarbeiter (LCSW), einem lizenzierten Ehe- und Familientherapeuten (LMFT), einem lizenzierten Berufsberater (LPC), einem Psychologen, einem Arzt, einer Krankenschwester für fortgeschrittene Praktiken (APRN), einem Arzthelfer (PA) oder Anbietern von Fallmanagement für geistige und entwicklungsbedingte Behinderungen (IDD), gezieltem Fallmanagement für psychische Gesundheit und Rehabilitationsdiensten für psychische Gesundheit erbracht werden.
Alle Anbieter sind verpflichtet, vermuteten Kindesmissbrauch oder -vernachlässigung zu melden, wie in Unterabschnitt 1.7.1.2, “Meldung von Kindesmissbrauch oder -vernachlässigung” in “Abschnitt 1: Anbieterregistrierung und Verantwortlichkeiten” (Band 1, Allgemeine Informationen) und Unterabschnitt 1.7.1.5, “Schulung” in “Abschnitt 1: Anbieterregistrierung und Verantwortlichkeiten” (Band 1, Allgemeine Informationen) dargelegt.
Wichtig: Alle Anbieter sind verpflichtet, “Abschnitt 1: Anmeldung und Pflichten der Anbieter” (Band 1, Allgemeine Informationen) zu lesen und einzuhalten. Neben der Einhaltung aller spezifischen Anforderungen von Texas Medicaid stellt es einen Verstoß gegen die texanischen Medicaid-Vorschriften dar, wenn ein Leistungserbringer Gesundheitsdienstleistungen oder -artikel für Medicaid-berechtigte Personen nicht in Übereinstimmung mit den anerkannten Standards der medizinischen Gemeinschaft und den für Berufe geltenden Standards erbringt, wie in Title 1 Texas Administrative Code (TAC) §371.1659 erläutert. Dementsprechend können Anbieter nicht nur mit Sanktionen belegt werden, wenn sie die spezifischen Anforderungen von Texas Medicaid nicht erfüllen, sondern auch, wenn sie nicht jederzeit Gesundheitsartikel und -dienstleistungen für Medicaid-Berechtigte in voller Übereinstimmung mit allen geltenden Zulassungs- und Zertifizierungsanforderungen liefern, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Anforderungen in Bezug auf Dokumentation und Aktenführung.
Dokumentation im Beratungsprotokoll pdf
Bevölkerungsbezogene Erhebungen gehen davon aus, dass sich 0,7 % der Jugendlichen (13 bis 17 Jahre) in den Vereinigten Staaten als transgender bezeichnen. Transgender-Jugendliche haben ein erhöhtes Risiko für Angstzustände, Depressionen und Selbstmordversuche, die oft eine stationäre Behandlung erfordern. Leider zögern sie oft die Inanspruchnahme notwendiger medizinischer Versorgung hinaus, weil ihre Betreuer ihre Geschlechtsidentität als unsensibel empfinden, was auch die falsche Verwendung von Namen und/oder Pronomen einschließt. Bislang wurden von der International Association of Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions, der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) oder anderen Berufsverbänden keine spezifischen Leitlinien für die Dokumentation veröffentlicht. Das Hauptziel dieser Studie bestand darin, die Dokumentationspraktiken von multidisziplinären Teams zu untersuchen, die sich um hospitalisierte transsexuelle Jugendliche auf einer stationären Kinder- und Jugendpsychiatrieabteilung kümmern.
Retrospektiv wurden die Krankenblätter von 44 Transgender-Patienten überprüft, die zwischen 2008 und 2017 stationär behandelt wurden. Die Krankenblätter wurden auf Konsistenz bei der Dokumentation von Name und Geschlecht durch das multidisziplinäre Team überprüft. Das Team bestand aus Kinder- und Jugendpsychiatern, Assistenzärzten, Krankenschwestern, Krankenpflegern, Arzthelfern und Sozialarbeitern. Inkonsistenz wurde definiert als mindestens zwei Mitglieder des Teams, die einen Patienten mit einem anderen Namen und/oder Geschlechtspronomen in getrennten Notizen bezeichneten, oder als mehr als zwei Wechsel des Namens und/oder Geschlechtspronomens in einer einzigen Notiz. Der Kappa-Koeffizient wurde zwischen den einzelnen Rollen der Teammitglieder berechnet, um die exakten Übereinstimmungsstatistiken zu schätzen.